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Fiscal Agent
醫(yī)保的這“六不報”，你都知道嗎？
添加時間：2023-10-07
境外就醫(yī)不報
醫(yī)保是我們國家的制度，所以針對境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用是不予報銷的。
特別聲明：根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定，目前港澳臺還屬于境外。
第三方責任不報
由第三方原因?qū)е虑覒谌截撠煹那闆r，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用等，醫(yī)保不報。
比如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費用由相關(guān)的責任人來承擔，那具體責任人則由相關(guān)部門/機構(gòu)來認定，比如交警方、民警方等。
如果不是第三方全責，先由第三方責任人按規(guī)定予以賠償，剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補差。
如果不能明確第三方的身份，或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔責任的情況，提供公安部門或人民法院出具的相關(guān)文書，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準后，醫(yī)?；鹂上茸鰣箐N處理。
體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢不報
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病/意外風險需就醫(yī)治療造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢均不屬于治療范疇，因此醫(yī)保基金不予報銷。
工傷事故不報
在工作中發(fā)生事故，被認定為工傷的，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫(yī)保不再重復報銷。
公共衛(wèi)生服務(wù)不報
由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預防/控制疾病的服務(wù)。比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家來支付，醫(yī)保不再重復報銷。
非醫(yī)保目錄不報
醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求，所以是有一定限制的。比如除了“起付線和封頂線”，還有專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄（①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項目目錄③醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄），只要是在三大目錄以外的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)保均不報銷。
